高龄之年，竟遇上发病率仅0.02%的罕见病——家住重庆的李大爷从未想过，自己会成为“主动脉瓣单叶畸形”患者。
今年5月，陆军军医大学新桥医院心血管内科结构性心脏病团队勇闯“手术禁区”，成功为他实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。术后次日，李大爷便能下床活动，此前反复困扰他的气促症状彻底缓解。这项突破性成果于今年10月，发表在国际心血管领域顶级期刊《European Heart Journal》（影响因子35.6），以“新桥方案”填补了全球老年主动脉瓣单叶畸形救治领域的空白。
“走十米就喘不上气，夜里没法平卧，爬完楼眼前还发黑。”10月30日，回忆起术前的危急状况，李大爷仍心有余悸。事实上，他的“心脏隐患”已潜伏十年，自2024年起症状急剧加重，哪怕是轻微活动，也会引发气促、黑矇。今年5月，一场感冒诱发了他严重的心悸、胸闷与喘累，家人紧急将他送往医院。
经心脏超声、CTA等系统检查，新桥医院心血管内科团队发现，李大爷的病情并非普通主动脉瓣狭窄。团队进一步通过3D打印与仿真重建技术，最终为他明确诊断——极其罕见的“主动脉瓣单叶畸形伴重度狭窄”。团队负责人、心内科于世勇教授解释，该病发病率仅0.02%，相当于每5000人中仅1人患病。全球文献中相关报道屈指可数，且患者多为年轻人，这些年轻患者通常在早期就接受外科开胸换瓣手术。
面对前所未有的手术困境，新桥医院心血管内科结构性心脏病团队没有退缩。在缺乏可借鉴病例的情况下，团队深入研究仅有的3篇相关文献，对李大爷的心脏CT影像进行三维重建，逐帧解析瓣膜结构、冠脉开口及主动脉根部解剖特征，并借助仿真系统对各类可能出现的手术情形反复推演，最终锁定了手术的核心难点——窦底定位。
“常规TAVR手术可依赖三个瓣叶窦底形成的虚拟平面定位，但单叶瓣只有一个瓣叶，根本无法确定释放基准。一旦瓣膜释放出现毫米级偏差，就可能堵塞冠脉，或导致瓣膜脱位。”于世勇说，手术过程中，团队又发现李大爷的窦底呈“马鞍状”深浅不一，加上人工瓣架挤压原生瓣叶可能引发大量反流，定位难度远超预期。术中，李大爷一度出现血压、心率骤降，濒临循环崩溃。
危急关头，团队果断创新手术方案：在手术影像屏幕上，他们结合术中造影，以主动脉根部解剖标志为参照贴附虚拟定位标签，再通过实时影像比对，最终将窦底位置锁定在±0.5毫米的超高精度范围内。在经食道超声与DSA造影的双重引导下，团队将人工瓣膜缓慢送至指定位置，通过实时透视确保瓣膜与“屏幕标签”标记位置完全吻合。同时，团队借助自膨瓣的可回收特性，在术中反复精准调整瓣膜位置。历时1小时30分钟后，手术圆满成功。术后即刻监测显示，人工瓣膜位置理想，无瓣周漏、冠脉阻塞等并发症，李大爷的血压与心率也迅速恢复平稳。
“气不喘了，心不慌了，现在爬几层楼都没问题！”术后次日，李大爷便已能自如下床活动，此前的气促、胸闷等症状显著缓解；术后一个月复查时，人工主动脉瓣的位置与功能均一切正常。那颗曾经濒临衰竭的心脏，再次恢复强健跳动，李大爷也重新拥抱了能“爬坡上坎”的晚年生活。
更具里程碑意义的是，医疗团队以这一病例为核心撰写的论文《主动脉瓣单叶畸形重度狭窄成功TAVR：多模态影像展示》，于2025年10月15日正式发表于《European Heart Journal》。“这例手术不仅成功挽救了李大爷的生命，更填补了全球在老年主动脉瓣单叶畸形救治领域的空白。”文章第一作者、新桥医院心内科王勇副主任医师指出，该案例首次证实了自膨式瓣膜在单叶瓣TAVR手术中的可行性，团队创新的多模态影像评估策略，更为全球同类疾病的诊治提供了宝贵的“中国方案”。（工人日报客户端记者 李国 通讯员 陈蔷）
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